Flash menu
Formularz majątkowy
top
bottom
top
Imię
Nazwisko
e-mail
Telefon
Preferowana forma kontaktu
e-mail Telefon
Czy obecnie dom/mieszkanie jest objęty ochroną ubezpieczenia
Tak Nie
Koniec okresu ubezpieczenia aktualnej polisy (dd-mm-rrrr)
- -
bottom
top
bottom
top
Kod pocztowy
-
Miejscowość
Lokalizacja
Miasto
Wieś
Rodzaj budynku
Dom jednorodzinny
Dom wielorodzinny
Segment
Blok
Tytuł prawny
Własnościowe
Spółdzielcze własnościowe
Spółdzielcze lokatorskie
Umowa użyczenia
Umowa najmu
Czy istniały wczesniejsze umowy ubezpieczenia budynku/lokalu
Tak Nie
Czy w ostatnich 5-ciu latach w miejscu ubezpieczenia wystapiły szkody
Tak Nie
Czy w ostatnich 5-ciu latach w miejscu ubezpieczenia wystapiła powódz
Tak Nie
Rodzaje zabezpieczeń
Zabezpieczenie okien
Alarm lokalny
Dozór agencji ochrony mienia
Sprawny domofon
Drzwi antywłamaniowe
Monitoring
bottom
top
bottom
top
Wariant ubezpieczenia
Podstawowy Pełny pomoc
Rodzaj budynku/lokalu
Palny Niepalny pomoc
Suma ubezpieczenia budynku/lokalu
w pln
Wartość elementów stałych
w pln pomoc
Wartość ruchomości domowych
w pln pomoc
Wartość sprzętu elektronicznego
w pln
Czy w miejscu ubezpieczenia jest prowadzona działalność gospodarcza
Tak
Nie
Wartość przedmiotów do prowadzenia działaności zarobkowej
w pln
Suma ubezpieczenia przedmiotów wartościowych
w pln pomoc
Budynki pozostałe:
Garaż wolnostojący
Budynek gospodarczy
Basen
Ogrodzenia
Rodzaj budynków pozostałych:
Palne
Niepalne
Wartość wszystkich budynków pozostałych
w pln
bottom
top
bottom
top
Wartość szyb okiennych i drzwiowych
w pln
Wartość elementów szklanych stanowiących część mebli
w pln
Wartość szklanych okładzin ścian
w pln
Wartość ceramicznych płyt grzewczych
w pln
bottom
top
bottom
top
Wariant ubezpieczenia
Wartość rzeczywista Wartość odtworzeniowa pomoc
Wartość ruchomości domowych
w pln
Wartość elementów stałych
w pln
Wartośc przedmiotów do prowadzenia działaności zarobkowej
w pln
Suma ubezpieczenia przedmiotów wartościowych
w pln
bottom
top
bottom
top
Suma ubezpieczenia
25 000
50 000
75 000
100 000
Ubezpieczenie psów (ilość)
1
2
3
4
bottom
top
bottom top
bottom
top
Rozszerzenie
Zalanie przez sąsiada
Alarm lokalny
Zalanie z akwarium
Powódź
Wandalizm
Przepięcie pomoc
Assistance
bottom
top
bottom
top
"Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w w/w celach zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U.2002.101.926 z późn. zm.)"
Tak Nie
"Wyrażam zgodę na otrzymywanie od ipolis informacji handlowych za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej."
Tak Nie
bottom
top
bottom

© ipolis.pl info@ipolis.pl tel. 081 464 33 99 realizacja inetic